Что такое РПП, как распознать расстройство пищевого поведения и к кому обращаться
Статья носит информационный характер и не заменяет диагностику у специалиста
Многие люди до сих пор представляют расстройства пищевого поведения довольно узко. Кажется, что РПП — это когда человек практически ничего не ест, сильно худеет или, наоборот, постоянно переедает.
Но в реальности расстройства пищевого поведения могут проявляться гораздо разнообразнее.
Человек может иметь совершенно обычный вес, работать, заниматься спортом, воспитывать детей, общаться с друзьями и при этом ежедневно испытывать сильную тревогу из-за еды и собственного тела.
Иногда окружающие даже не подозревают, сколько сил уходит на подсчёт калорий, контроль веса, борьбу с голодом и попытки компенсировать съеденное.
Поэтому первое, что важно понимать: расстройство пищевого поведения нельзя определить только по внешнему виду человека.
Что такое расстройство пищевого поведения
Расстройства пищевого поведения — это группа психических расстройств, при которых возникают устойчивые нарушения питания или поведения, связанного с едой, сопровождающиеся значимыми психологическими и нередко физическими последствиями. К ним относятся нервная анорексия, нервная булимия, приступообразное переедание, атипичная нервная анорексия (с нормальным или избыточным весом) и другие расстройства.
У разных людей симптомы могут значительно различаться.
- Кто-то ограничивает количество еды из-за сильного страха набрать вес.
- Кто-то регулярно испытывает эпизоды потери контроля над количеством съеденного.
- Кто-то после переедания вызывает рвоту или использует другие способы компенсации.
- А у кого-то присутствуют симптомы нескольких расстройств, но их сочетание не полностью соответствует критериям одного конкретного диагноза.
И это не означает, что проблема недостаточно серьёзная для обращения за помощью.
Нервная анорексия
Нервная анорексия связана с ограничением питания, приводящим к значительно низкой массе тела в соответствующем клиническом контексте, сильным страхом увеличения веса или устойчивым поведением, препятствующим его восстановлению, а также нарушениями восприятия или оценки собственного веса и фигуры. Человек может продолжать считать себя слишком полным даже при выраженном недостатке массы тела.
Но важно учитывать, что серьёзные ограничения и анорексические симптомы могут встречаться и у людей без недостаточной массы тела. Такие состояния тоже требуют оценки специалиста.
Нервная булимия
Для нервной булимии характерны повторяющиеся эпизоды переедания с ощущением потери контроля и последующее компенсаторное поведение. Это может быть самоиндуцированная рвота, злоупотребление слабительными, голодание или чрезмерная физическая нагрузка. При этом вес человека может находиться в обычном диапазоне. Именно поэтому окружающие иногда годами не замечают проблему.
Многие люди с булимией испытывают сильный стыд и стараются скрывать симптомы даже от близких. Но чем раньше человек обращается за помощью, тем больше возможностей своевременно начать лечение.
Приступообразное переедание
Приступообразное переедание (его также называют компульсивным перееданием) характеризуется повторяющимися эпизодами употребления объективно большого количества еды за ограниченный период времени с ощущением потери контроля.
Такие эпизоды сопровождаются выраженным дистрессом и могут включать быстрое употребление пищи, еду без физического голода, питание в одиночестве из-за стыда и неприятные переживания после. В отличие от нервной булимии, регулярное компенсаторное поведение не является характерным признаком этого расстройства.
Но важно понимать, что не каждое переедание является приступом переедания в клиническом смысле. Например, если человек съел больше обычного на празднике, это само по себе не означает наличие РПП.
Для диагностики имеют значение характер эпизодов, их частота, продолжительность, ощущение потери контроля и сопутствующие симптомы.
Другие расстройства пищевого поведения
Помимо перечисленных состояний, существуют и другие расстройства.
Например, избегающее или ограничительное расстройство приёма пищи, при котором человек ограничивает питание по причинам, не обязательно связанным с желанием похудеть или неудовлетворённостью фигурой.
Встречаются также клинически значимые нарушения пищевого поведения, которые не полностью соответствуют критериям анорексии, булимии или приступообразного переедания.
Поэтому я не рекомендую пытаться самостоятельно поставить себе диагноз по одному тесту или нескольким публикациям в социальных сетях.
Скрининговые опросники могут помочь заметить тревожные признаки, но не заменяют профессиональную диагностику.
Какие признаки должны насторожить
Я бы обратила внимание прежде всего на то, насколько сильно еда, вес и фигура влияют на вашу жизнь. Например, вы:
- постоянно думаете о том, что съели и сколько ещё можете съесть;
- испытываете сильную тревогу, если не знаете калорийность блюда;
- отказываетесь от встреч с друзьями, потому что там будет еда;
- регулярно переедаете и чувствуете, что не можете остановиться;
- вызываете рвоту или используете другие способы компенсации;
- многократно проверяете вес и фигуру, а настроение на весь день зависит от цифры на весах;
- откладываете важные события до момента, когда похудеете.
Ни один из этих признаков по отдельности не позволяет поставить диагноз, но каждый может быть поводом внимательнее оценить ситуацию.
Почему РПП нельзя объяснить отсутствием силы воли
В работе я часто слышу, что человеку просто нужно взять себя в руки. Но расстройства пищевого поведения не являются следствием недостаточной дисциплины.
Их развитие связано с сочетанием биологических, психологических и социальных факторов. Значение могут иметь индивидуальная уязвимость, особенности эмоциональной регуляции, перфекционизм, пережитый опыт, социальное давление и другие обстоятельства. При этом диеты и ограничения питания могут играть важную роль в развитии и поддержании некоторых расстройств.
В когнитивно-поведенческой модели Фейрберна особое внимание уделяется чрезмерной зависимости самооценки от веса, фигуры и способности контролировать питание.
Когда ценность человека в собственных глазах начинает определяться преимущественно этими показателями, любое изменение веса или нарушение диеты может восприниматься как серьёзная личная неудача. Это поддерживает тревогу, ограничения и другие симптомы.
К кому обращаться при подозрении на РПП
Выбор специалиста зависит от симптомов и тяжести состояния.
Психиатр
может провести диагностическую оценку психического состояния, определить необходимость медикаментозного лечения и оценить сопутствующие психические расстройства.
Психолог, клинический психолог или психотерапевт
с подготовкой по РПП помогает работать с психологическими и поведенческими механизмами расстройства.
Врач общей практики или другой профильный врач
оценивает физическое состояние, осложнения недостаточного питания, рвоты и других симптомов.
Специалист по питанию
с компетенцией в РПП может участвовать в восстановлении полноценного питания в составе команды.
При тяжёлых состояниях требуется междисциплинарная помощь, а иногда стационарное лечение.
Важно уточнять не только профессию специалиста, но и его опыт работы именно с расстройствами пищевого поведения.
Какие методы лечения применяются
Один из наиболее изученных методов лечения расстройств пищевого поведения — когнитивно-поведенческая терапия. В частности, её расширенная версия CBT-E, разработанная британским психиатром Кристофером Фейрберном.
Этот подход помогает разобраться, почему человек снова и снова возвращается к диетам, перееданиям, страху набрать вес и постоянному недовольству своим телом, даже когда понимает, насколько сильно всё это мешает ему жить.
Большой вклад в развитие когнитивно-поведенческой терапии РПП внёс британский клинический психолог Гленн Уоллер. В своих работах он подробно объясняет, почему недостаточно просто изменить мысли о еде и теле. Важно менять и привычное поведение, которое годами поддерживает проблему.
Например, женщина боится есть хлеб, потому что уверена, что от него обязательно поправится. Или постоянно рассматривает живот в зеркале, проверяя, не стал ли он больше. А другая избегает фотографий, пляжа и облегающей одежды, потому что стесняется своей фигуры.
В терапии мы постепенно работаем с такими страхами, проверяем убеждения на практике и учимся отказываться от привычных ограничений и избегания. Для этого используются в том числе поведенческие эксперименты и экспозиционные упражнения.
В своей практике я опираюсь на подходы Фейрберна и Уоллера, потому что они позволяют не ограничиваться разговорами о проблеме, а последовательно менять то, что мешает человеку спокойно есть, принимать своё тело и жить без постоянного страха поправиться.
При этом лечение всегда подбирается индивидуально. В зависимости от вида и тяжести РПП может потребоваться совместная работа психолога, психиатра и других медицинских специалистов.
Что происходит на диагностической консультации
Когда ко мне обращается человек с жалобами на переедания, постоянные диеты или недовольство телом, я прежде всего стараюсь разобраться, как устроено его пищевое поведение.
Меня интересуют регулярность питания, эпизоды потери контроля, ограничения, компенсаторное поведение, отношение к весу и фигуре, эмоциональные трудности и история развития проблемы.
Важно также понять, нет ли симптомов, при которых необходимо дополнительное медицинское обследование или консультация психиатра.
После оценки мы можем обсудить, какая помощь будет наиболее подходящей и с чего разумнее начинать работу. Подробнее о работе с РПП — на странице психологической помощи при РПП.
Главное, что я хочу сказать
Не нужно ждать, пока симптомы станут достаточно тяжёлыми или заметными окружающим.
Если отношения с едой и собственным телом причиняют вам страдания, занимают слишком много времени и ограничивают жизнь, это уже достаточная причина обратиться за профессиональной оценкой.
Расстройства пищевого поведения поддаются лечению, хотя путь восстановления может быть разным.
И чем раньше удаётся разобраться в происходящем, тем раньше появляется возможность начать подходящую работу. Первым шагом может стать диагностическая консультация.
